Pengobatan Tuberkulosis pada Hepatitis Imbas Obat (Drug Induced Hepatitis)

Hepatitis imbas obat adalah kelainan fungsi hati akibat penggunaan obat-obat hepatotoksik (drug induced hepatitis).

Tatalaksana hepatitis imbas obat pada pengobatan tuberkulosis bergantung pada:

• Fase pengobatan TB (tahap awal / lanjutan)

• Beratnya gangguan pada hepar

• Beratnya penyakit TB

• Kemampuan / kapasitas pelayanan kesehatan dalam tatalaksana efek samping akibat OAT

• Penatalaksanaan

• Bila klinis (+) (Ikterik [+], gejala mual, muntah [+]) → OAT Stop

• Bila gejala (+) dan SGOT, SGPT ≥ 3 kali → OAT Stop

• Bila gejala klinis (-), laboratorium terdapat kelainan:

• Bilirubin > 2 → OAT stop

• SGOT, SGPT ≥ 5 kali → OAT stop

• SGOT, SGPT ≥ 3 kali → teruskan pengobatan, dengan pengawasan

 Pengobatan TB dihentikan menunggu sampai fungsi hepar kembali normal dan gejala klinik menghilang, maka OAT dapat diteruskan kembali. Apabila tidak dimungkinkan untuk melakukan test fungsi hepar maka sebaiknya menunggu 2 minggu lagi setelah ikterik dan nyeri perut menghilang sebelum diberikan OAT kembali.

Apabila hepatitis imbas obat telah teratasi maka OAT dapat dicoba satu persatu. Pemberian obat sebaiknya dimulai dengan rifampisin yang jarang menyebabkan hepatotoksik dibandingkan isoniazid atau pirazinamid. Setelah 3-7 hari baru isoniazid diberikan. Pasien dengan riwayat jaundice tetapi dapat menerima rifampisin dan isoniazid, sebaiknya tidak lagi mendapatkan pirazinamid.

Jika terjadi hepatitis pada fase lanjutan dan hepatitis sudah teratasi maka OAT dapat diberikan kembali (isoniazid dan rifampisin) untuk menyelesaikan fase lanjutan selama 4 bulan.

(Sumber: Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Tuberkulosis di Indonesia PDPI 2011)